Historique. L'insuffisance rénale aiguë survient quant à elle sur un rein sain. Jamal BAMOULID Service de Néphrologie-Hémodialyse CHU Hopital Saint-Jacques. AFFIRMER SON CARACTERE AIGU • Comparer la créatininémie aux valeurs antérieures : • Aigu si augmentation significative de la créatininémie en quelques heures ou jours • Chronique si valeurs élevées dans les mois précédents et augmentation non significative de la créatininémie • Imagerie rénale (échographie rénale): • Taille et différenciation corticomédullaire • Visualisation d’un obstacle : dilatation pyélocalicielle ou globe vésical • Exceptions : • maladies rénales chroniques à taille rénale normale (diabète, myélome) • Insuffisance rénale aiguë sur IRC (petite taille et mauvaise différenciation) • Contexte clinico-biologique : • Oligurie, urines claires ou bouillon sale, oedèmes…. Le rein on sait tous globalement, mais comment ça fonctionne ? Préciser le caractère aigu La plupart du temps rapidement réversibles après restauration du débit sanguin rénal. 0000002258 00000 n 2 . trailer << /Size 49 /Info 25 0 R /Root 28 0 R /Prev 81284 /ID[] >> startxref 0 %%EOF 28 0 obj << /Type /Catalog /Pages 24 0 R /Metadata 26 0 R /PageLabels 23 0 R >> endobj 47 0 obj << /S 73 /L 134 /Filter /FlateDecode /Length 48 0 R >> stream cenni di fisiologia renale elementi diagnostici delle nefropatie. eric abergel. %PDF-1.3 %���� 0000005846 00000 n Insuffisance rénale aiguë. >>> L’IRA est soit fonctionnelle, soit organique. AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE • Excrétion urinaire de sodium : FENa • Natriurèse normale entre 20 et 40 mEq/l : élément variant selon le volume urinaire • Standardisation par la formule FENa (%) : fraction excrétée de sodium Si FENa < 1, IRA fonctionnelle (pré-rénale) Si FENa > 2, IRA organique (nécrose tubulaire aiguë) Si 1 ≤ FENa ≤ 2, IRA indéterminée • Non spécifique à 100% : FENa effondré si diminution de la filtration glomérulaire (glomérulonéphrites et vascularite) ou si NTA précédée par état de déshydratation important, 3. 7 - Prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë 7 . boala, Psychotropes - . 2. les, Elementi di uronefrologia - . I. save Save 1-Insuffisance rénale chronique.ppt For Later. luca cindolo. la pyélonéphrite aiguë simple. Service d’Accueil des Urgences de l’hôpital Tenon, 55, rue de Pelleport, 75020 Paris. Ces derniers cessent de fonctionner correctement car ils ne sont plus suffisamment alimentés en sang. 0000006249 00000 n Carousel Previous Carousel Next. AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE, 4. anatomie des surrénales physiologie des, L’INSUFFISANCE CARDIAQUE EN 2009 - . Définition. • Il ne présente aucun antécédent particulier notamment néphro-urologique. AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE • Autres paramètres du ionogramme à considérer • Urée/créat P > 100 • Urée U/P > 10 • Créat U/P > 30 • NaU < 20 mmol/l • Na/KU < 1 Plaident en faveur du caractère fonctionnel de l’IRA, 3. 0000000787 00000 n L’Insuffisance rénale aigue chez l’enfant au CHU Mohamed VI à Marrakech THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 18/06/2015 PAR Mr. Abdellah OUBELLA Né le 09 Juillet 1987 à Aoulouz - Taroudant. l’irc est définie, VIH et santé rénale - . RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Examen clinique : évaluer la volémie • Difficulté d’évaluation • Meilleurs critères d’hypovolémie : • Après une minute d’orthostatisme : • Pouls + 30 b/min • TA – 20 mmHg • Sécheresse des creux axillaires et de la muqueuse buccale • Langue fissurée • S’aider de la réalisation d’examens complémentaires : • Radiographie du thorax • Echocardiographie • Cathétérisme droit : Mesure de la pression veineuse centrale, de la PAP, 4. Insuffisance pré-rénale (cause fonctionnelle) Représente 55 % des cas. Insuffisance Rénale Aigue MC. • Bilan radiologique : ASP, échographie+/-doppler rénal • Bilan étiologique secondaire (selon orientation diagnostique): • Clinique : signes extra-rénaux • Biologique : immuno-electrophorèse des protéines sanguines, complément et fractions, bilan immunitaire, bilan infectieux bactérien et viral • Histologique : discuter l’éventualité d’une PBR, MAINTENIR L’HOMEOSTASIE HYDRIQUE ET ELECTROLYTIQUE • Hyperkaliémie • Signes de gravité d’hyperkaliémie (ECG) : • gluconate de calcium 1g à renouveler une fois si nécessaire • Envisager rapidement la mise en place d’une épuration extra-rénale • Pas de signes de gravité de l’hyperkaliémie (ECG) • Résine échangeuse d’ion : kayexalate p.o ou en lavement rectal (30g = 2 doses) • G30% + insuline • Aérosols de bêta2mimétiques toutes les 4 à 6 heures • Bicarbonates de sodium 1,4 ou 4,2% si acidose métabolique associée (précaution si anurie) • Diurétiques de l’anse si signes de rétention hydrosodée • Discuter l’épuration extra-rénale si patient oligo-anurique, MAINTENIR L’HOMEOSTASIE HYDRIQUE ET ELECTROLYTIQUE • Equilibre hydro-sodée • Surveillance journalière : poids, bilan hydrique entrée/sortie • Restriction hydrique : 400 mL + diurèse de la veille • Restriction sodée : 2 à 4 g de NaCl par jour • Diurétique de l’anse forte dose en cas de surcharge hydrosodée • Envisager une épuration extra-rénale : • D’emblée si signe d’IVG ou OAP • Si oligo-anurie malgré diurétique de l’anse forte dose et hyperkaliémie non controlée, MAINTENIR L’HOMEOSTASIE HYDRIQUE ET ELECTROLYTIQUE • Equilibre acido-basique • Supplémentation en bicarbonates de sodium recommandée pour [HCO3-] < 15-18 mmol/L • IV ou p.o. A. Première étape : affirmer la maladie rénale chronique ¢ Pour savoir s’il existe une maladie rénale, il faut, dans tous les cas : h connaître la créatininémie, et en cas de stabilité estimer le DFG (chapitre 13) ; Ils sont donc dans l’impossibilité d’assurer l’équilibre entre l'eau et les ions - potassium, sodium…- dans notre corps et d’éliminer les déchets de l’organisme. cours ifsi la blancarde 30 et 31 octobre 2006 dr frédéric besson. B-ETUDE PRATIQUE : 0000033538 00000 n L'initiation peut être retardée, mais pas trop, répondent 39 services de réanimation français*, à la lumière des résultats d'un essai randomisé, publiés dans « The Lancet », ce 3 avril. Winner of the Standing Ovation Award for “Best PowerPoint Templates” from Presentations Magazine. Etiologies. insuffisance rénale, Pathologie infectieuse rénale - . INSUFFISANCE SURRÉNALE AIGUË 1 1. cette activité est soutenue par une, INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (IRC) - . Sémiologie des glucocorticoïdes - . INSUFFISANCE RENALE AIGUË. L’insuffisance rénale aiguë, quant à elle, survient soudainement. 75 % des atteintes rénales : trauma. 3. E-mail : julie.pernet@tnn.aphp.fr Points essentiels L’insuffisance surrénale aiguë (ISA) est une pathologie rare mais qui met en jeu 1 - Traitement symptomatique (quelle que soit la cause de l’IRA) Une hospitalisation en milieu spécialisé est requise. 0000001252 00000 n L’insuffisance rénale aiguë ainsi que sa sévérité ont été définies suivant les recommandations de KDIGO. Types d’IRA. MOTS-CLES : Insuffisance rénale aigue – Enfant –Profil épidémiologique et étiologique - dossier 1. un, INSUFFISANCE CARDIAQUE ET VALVULOPATHIES - . Dysplasie renale multikystique. Introduction. II- Insuffisance rénale aiguë du 3 ème trimestre de la grossesse A- Insuffisance rénale aiguë dans un contexte de prééclampsie: • La prévalence de l’IRA au cours de la prééclampsie sévère est estimée entre 0,8-7,4 %, voire entre 8 à 31 % en cas de syndrome HELLP. TEHIR. A la différence d’autres maladies, l’insuffisance rénale peut évoluer de manière silencieuse jusqu’à un stade très avancé. 0000001077 00000 n pathologie aigue connue pour donner un insuffisance rénale (par exemple choc septique), il est probable que l’insuffisance rénale soit aigue (sans préjuger d’une part chronique éventuelle préexistente). L'hypothèse physiopathologique actuellement retenue. POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE . World's Best PowerPoint Templates - CrystalGraphics offers more PowerPoint templates than anyone else in the world, with over 4 million to choose from. Jusqu'à quel moment peut-on attendre pour mettre en place une dialyse, dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë (IRA) sévère en soins intensifs ? INSUFFISANCE RENALE AIGUË. ciresica diaconescu sectia ati spitalul clinic “dr.c.i.parhon” iasi. l’insuffisance cardiaque: un problème de, DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE? ifsi dr kahil cynthia 2014. plan. They'll give your presentations a professional, memorable appearance - the kind of sophisticated look that today's audiences expect. introducere. Lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë) – L’étiologie, la physiopathologie, les symptômes, les signes, les diagnostics et les pronostics à partir des Manuels Merck, version pour professionnels de la … L’IRA est une pathologie très fréquente. 0000047115 00000 n a.fairise 2011. données générales. 27 0 obj << /Linearized 1 /O 29 /H [ 880 218 ] /L 81952 /E 64514 /N 8 /T 81294 >> endobj xref 27 22 0000000016 00000 n L’IRA est liée à une altération brusque des capacités d’excrétion du rein entraînant une rétention azotée et de nombreux troubles hydro-électrolytiques. forme très sévère de sténose infundibulo-pyélique ou urétérale survenant précocement pendant la vie intra-utérine. The PowerPoint PPT presentation: "Insuffisance respiratoire aigue" is the property of its rightful owner. 8- Insuffisance rénale aigue. Difficulté de définition de l’insuffisance rénale aiguë Épidémiologie de l’insuffisance rénale aiguë Présentations cliniques : Symptômes liés à l’atteinte rénale Symptômes extra-rénaux, INSUFFISANCE RENALE AIGUË Jamal BAMOULID Service de Néphrologie-Hémodialyse CHU Hopital Saint-Jacques, Difficulté de définition de l’insuffisance rénale aiguë • Épidémiologie de l’insuffisance rénale aiguë • Présentations cliniques : • Symptômes liés à l’atteinte rénale • Symptômes extra-rénaux • Asymptomatiques • Approche diagnostique de l’insuffisance rénale aiguë : • Affirmer l’insuffisance rénale • Affirmer son caractère aigu • Affirmer son caractère fonctionnel ou organique • Rechercher son étiologie • Éléments de la prise en charge thérapeutique, DEFINITIONS ET PRINCIPALES CAUSES DE L’IRA, Définitions de l’IRA IRA Rétention aiguë d’urée et de créatinine Déséquilibre hydro-électrolytique et acido-basique Rétention hydrosodée 1 2 3 • +50 µmol/L de créatinine • ou • 50 % de la clairance • de la créatinine + 44,2 µmol/L si créatinine 221 ou + 20 % si créatinine 221 • Critères 2004 • de l’ADQIG : • 3 stades de sévérité • 2 stades pronostiques, PRINCIPALES CAUSES D’IRA • Le sang artériel rénal est distribué aux glomérules • Le glomérule fabrique l’ultrafiltrat qui est déversé dans le circuit tubulaire • Les tubules réabsorbent et excrètent l’eau et les électrolytes • L’urine transite par les voies excréto-urinaires jusqu’à la vessie 1 2 3 4, INSUFFISANCE RENALE AIGUË PRERENALE (FONCTIONNELLE) • Diminution de la perfusion rénale : • Déplétion volémique : hémorragie, syndrome diarrhéique, polyurie, brûlures, médicaments (diurétiques) • Hypovolémie relative : insuffisance cardiaque, cirrhose, choc septique (vasoplégie), médicaments (IEC,ARAII, AINS) • Evolution : • Réversible si correction dans les premières heures • Nécrose tubulaire aiguë si non corrigée et prolongée 1, 2 . L’insuffisance rénale aiguë (IRA) en réanimation est un problème fréquent associé à une mortalité qui reste très élevée. Elle se produit souvent à la suite d’une diminution réversible du flot sanguin rénal. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution du débit de filtration glomérulaire d’apparition rapide entraînant une urémie et des troubles hydro-électrolytiques mettant en jeu le pronostic vital à court terme. La stase urinaire provoque le développement dysplasique du parenchyme rénal. Diagnostique. du retroperitoine. généralités. 2.1. - PowerPoint PPT … Les signes révélateurs d’IRA sont d’apparition plus tardive : nausées, vomissements, céphalée… 0000000880 00000 n Insuffisance rénale aigue Pr Emmanuel Morelon Service de transplantation Hôpital Edouard Herriot. pr pj guillausseau 7 décembre 2011. plan. 1) Ancienneté de l’IR IRA vs IRC – Confirmer le caractère aigu 2) Evaluer la tolérance - OAP - Hyperkaliémie – ECG - Acidose métabolique 3) Eliminer une IRA obstructive - Examen clinique : Globe vésicale – TR – Contact lombaire ITEM 252 : INSUFFISANCE RENALE AIGUË – ANURIE CONDUITE A TENIR DEVANT UNE INSUFFISANCE RENALE. 0000033616 00000 n Symptômes : … pr xavier monnet. 0 0 upvotes, Mark this document as useful 0 0 downvotes, Mark this document as not useful Embed. Affection gravissime (Taux de mortalité élevé) Progrès thérapeutiques constants. hôpital, L’ Insuffisance Rénale Aigue Et Les Maladies Rénales Chroniques - . ruolo del rene nella valutazione, Pr Xavier MONNET - Evaluation du remplissage vasculaire. 7- Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale : conséquences à5 ans Décès 19,5 % 24,3 % 45,7 % 1,1 % 1,3 % 19,9 % Progression versla substitution rénale StadeStade4 444 TFG 15 TFG 15 ––––29229929 StadeStade3 333 TFG 30 TFG 30 ––––59559959 StadeStade2 222 CritèCritèèèrerreere TFG 60 TFG 60 ––––89 89 Keith DS, et al. Le diagnostic était fait essentiellement suite à l’augmentation brusque de la créatinine. Présentation PowerPoint. Il n’existait pas de définition cohérente, ce qui rendait difficile la collecte de données sur la fréquence, En effet, l’hypertension artérielle est souvent la première manifestation clinique que l'on peut observer, mais on sait qu’elle est elle-même silencieuse. H�b```�V�i bE8*@�O�,X4�؍U��&I�30�3�3. - . INSUFFISANCE RENALE ORGANIQUE (3) Nécrose tubulaire aiguë secondaire à néphrose osmotique – Réabsorption tubulaire de : o Mannitol à 10 ou 20% o Saccharose, solvant des Ig polyvalentes IV Appel d’eau intracellulaire ballonisation et vacuolisation cellulaire nécrose INSUFFISANCE RENALE ORGANIQUE (4) 5- Roles et fonctions des reins 6- Réduction néphronique. docteur alexandra martel-bourcier. INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE:GLOMERULAIRE Glomérulonéphrites • Avant 15 ans : • GNA post-infectieuse (endocapillaires), • GN membranoproliférative (GNMP) • De 15 à 40ans : • GNA post-infectieuse • Lupus • GN rapidement progressive (extracapillaires) • GN fibrillaires • GNMP • > 40 ans : • GN rapidement progressive • Vascularites • Cryoglobulinémies • GNA post-infectieuse, INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE:TUBULO-INTERSTITIELLE • Nécrose tubulaire aiguë +++ (aminosides, PCI, état de choc prolongé, rhabdomyolyse) • Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique (antibiotiques : β-lactamines, FQ) • Tubulopathie myélomateuse • Lyse tumorale aiguë (post-chimio des hémopathies malignes), INSUFFISANCE RENALE AIGUË OBSTRUCTIVE (POST-RENALE) • Obstruction bilatérale à l’écoulement urinaire : • Pathologie prostatique : hyperplasie, adénocarcinome • Cancer des voies urinaires métastatique • Compression extrinsèque des voies urinaires • Précipitation tubulaire • de cristaux insolubles : méthotrexate, aciclovir, sulfonamides, indinavir, acide urique, triamtérène, acide oxalique • De protéines : dyscrasies plasmocytaires, INSUFFISANCE RENALE AIGUË MEDICAMENTEUSE : INTRICATION DES MECANISMES, EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË, Caractéristiques démographiques et médicales de la population, Répartition des étiologies médicamenteuses, Facteurs de mortalité (analyse multivariée), Facteurs de récupération (analyse multivariée), DIFFERENTES PRESENTATIONS CLINIQUES • Symptômes découlant de l’atteinte rénale : • Oligurie ou anurie • Douleurs lombaires • Oedèmes • Hypertension artérielle • Urines décolorées (claires) ou « bouillon sale » • Élévation asymptomatique de la créatininémie ou anomalies du culot urinaire • Signes et symptômes d’insuffisance rénale aiguë • Anorexie • Vomissement • Signes neurologiques : somnolence, confusion • oedèmes • Symptômes généraux : fièvre, arthralgies, symptômes pulmonaires (vascularites et maladies de systèmes), ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DES SYMPTÔMES CLINIQUES • Devant une douleur lombaire : • Lithiase rénale et causes obstructives • Infarctus rénal • Infection rénale • Anurie : • Obstruction rénale bilatérale • État de choc • Oedèmes, hypertension artérielle, oligurie et urines « bouillon sale » : • Glomérulonéphrite aiguë • Vascularite, AFFIRMER L’INSUFFISANCE RENALE • Mesure de la créatininémie : • Normale entre 80 et 120 μmol/l • Non fiable chez la personne âgée ou dénutrie • Détermination de la clairance de la créatinine par la formule de Cockroft et Gault : Clcr (ml/min) = (140-âge)xpoids x 0,85 (femmes) Pcréatinine Poids en kg, Pcréatinine en μmol/l • Intérêt dans le suivi de l’évolution ou le diagnostic du stade de l’IRC • Non fiable si personne de plus de 75 ans ou poids extrêmes (utiliser de préférence MDRD) • Affirme la sévérité de l’insuffisance rénale mais peu d’intérêt dans l’IRA : le suivi de la créatininémie suffit, 2. Hôpital Européen Georges Pompidou. Recherche : … 0000001462 00000 n Difficulté de définition de l’insuffisance rénale aiguë Épidémiologie de l’insuffisance rénale aiguë Présentations cliniques : Symptômes liés à l’atteinte rénale … laurent cabanné praticien hospitalier dpt urgences adultes, MARQUEURS BIOLOGIQUES DE LA NECROSE MYOCARDIQUE : Troponines, Myoglobine - De l’insuffisance cardiaque: bnp, Eric Abergel. Qu'est ce que l'insuffisance rénale ? dr patrice junod clinique m édicale l ’ actuel. L’insuffisance rénale aiguë de l’enfant a longtemps été considérée comme l’effet secondaire d’une hémodynamique défaillante dans le cadre d’une maladie sévère. le traitement des vo rompues le traitement de l’ascite. les, Traumatismes du rein - . carole mercier, pharmacien ch pau le 26 octobre 2010. classification des psychotropes. 0000006037 00000 n insuffisance, NUTRITIA IN BOLILE RENALE - . Chapitre 15 – Item 261 239 h rechercher le retentissement, si le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2; h rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaires. Pourquoi ça ne fonctionne pas ou plus ? INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE : VASCULAIRE • Vascularites : Wegener +++ et autres granulomatoses (PAN) • Maladies thrombo-emboliques : maladie des emboles de cholestérol • Syndrome hémolytique et urémique (SHU) • Sclérodermie, 3 . L'insuffisance rénale aiguë : de l'agression à la dysfonction rénale Insuffisance rénale aiguë (acute kidney injury) Agression rénale aiguë (Kidney attack) Atteinte rénale aiguë (acute kidney damage) 3 Méthodologie La méthode de travail utilisée pour l¶élaboration des recommandations est la méthode 0000008926 00000 n Print. AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE • Analyse du culot urinaire : hématurie, leucocyturie, protéinurie Si absence d’anomalie du culot urinaire, diagnostics à évoquer : IRA prérénale, obstruction des voies urinaires, hypercalcémie, tubulopathie myélomateuse, certains cas de nécrose tubulaire aiguë. insuffisance ventriculaire gauche. Insuffisance rénale aigue Cours 5ème année médecine Faculté De Médecine De Constantine 24/11/2014 Evolution: Elle dépend du type de l’IRA. 0000005402 00000 n 0000005222 00000 n Insuffisance rénale aigue Définitions : - Insuffisance rénale (IR): atteinte de la fonction d’épuration du rein s’accompagnant de perturbations cliniques et biologiques caractéristiques - Caractérisée par une diminution (=oligurie), voire une absence totale de la diurèse (=anurie) - Elle peut être aigue … sarah grange diététicienne – agduc. introduction, INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN - . Create stunning presentation online in just 3 steps. 0000001098 00000 n 0000002490 00000 n Get powerful tools for managing your contents. 3. Jamal BAMOULID Service de Néphrologie-Hémodialyse CHU Hopital Saint-Jacques. 0000004551 00000 n RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Examen clinique : examen appareil par appareil, 4. di numero: agenesia renale bilaterale : assenza dei reni, TRAITEMENT DE L’ HTP - . L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est un arrêt soudain du fonctionnement des deux reins. Share. les différentes atteintes. Insuffisance Rénale Aiguë (IRA) Altération de la fonction rénale rapide (en quelques heures ou quelques jours) et potentiellement réversible >>> Pour parler d’IRA, il faut donc voir l’évolution des bilans (créatininémies antérieures) ! 0000005641 00000 n docteur allard catherine néphrologie chr bonsecours. RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Eléments radiologiques • Doppler des vaisseaux rénaux : maladies rénales vasculaires thrombo-emboliques • Défects corticaux • Thromboses veineuses ou artérielles • Périartérite noueuse : sténoses multiples intra-rénales • Eléments histologiques : ponction biopsie rénale • Lorsque l’ensemble des éléments cliniques, biologiques et radiologiques ne permettent pas de poser un diagnostic étiologique avec certitude : IRA pré-rénale, obstructive ou nécrose tubulaire aiguë • Indications formelles : • HU glomérulaire avec protéinurie • Syndrome néphrotique • Syndrome néphritique • IRA non expliquée, 4. pr emmanuel morelon service de transplantation hôpital edouard herriot. Elle peut être anurique ou à diurèse conservée (diurèse > 500 mL/24 h). 0000057194 00000 n malformazioni renali. Hétérogène. multiples 10 % des, Insuffisance rénale aigue - . dott. IRA organique. RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Eléments radiologiques • Échographie rénale : recherche d’un obstacle à l’écoulement sur les voies urinaires, 4. traitement des varices, La dialyse péritonéale - . De très nombreuses définitions de l’IRA ont été utilisées et proposées jusqu’à la seconde conférence de consensus de l’Acute Dialysis Quality Initiative group. Résultats Soixante-sept cas (sex-ratio 2,7; moyenne d’âge 39,6 ± 16,7 ans) d’insuffisance rénale aiguë ont été notés parmi 316 patients atteints de dengue, soit 21,2 %. • Évolution de la créatininémie : augmentation, stabilité ou récupération • Anémie, hypocalcémie non spécifiques. 9-type de description :nécrose tubulaire. 0000001423 00000 n Il faut arrêter les médicaments néphrotoxiques et non indispensables, notamment ceux à élimination rénale dont … Related titles. RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Eléments histologiques : ponction biopsie rénale • Précautions précédent la biopsie : • Arrêter tout traitement anti-aggégant plaquettaire (aspirine, plavix) au moins 7 jours avant le geste • Arrêter un traitement par héparine la veille de la biopsie • Vérifier la numération plaquettaire, le TCA et le TP le jour du geste • Absence d’infection rénale : labstix, ECBU • Recherche de malformations rénales ou des voies urinaires : rein unique, rein en fer à cheval, kystes, tumeur (examen échographique +++) − Contre-indications à la PBR : • Troubles de l’hémostase ou de la numération plaquettaire • Petits reins dédifférenciés (témoins d’une néphropathie chronique évoluée) • HTA non controlée par un traitement anti-hypertenseur • Kystes bilatéraux ou tumeur rénale • Hydronéphrose • Infection rénale • Absence de coopération du patient, ELEMENTS DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DE L’IRA, MESURES INITIALES A LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT • Bilan minimum devant une IRA • Mesures liées aux conséquences de l’IRA • Maintenir l’homéostasie hydrique et électrolytique • Supprimer toute médication potentiellement néphrotoxique • Traiter une cause réversible de l’IRA : • IRA pré-rénale : corriger l’hypovolémie • IRA post-rénale : lever l’obstruction sur les voies urinaires • Discuter l’indication d’une méthode d’épuration extra-rénale • Mesures associées (améliorer le pronostic de l’IRA) • Assurer une nutrition adéquate • Monitoring rapproché du patient • Traiter une éventuelle infection • Adapter la posologie de toute médication au degré d’insuffisance rénale, BILAN DEVANT UNE IRA • Eliminer l’urgence thérapeutique (critères de gravité): • Bilan clinique : état hémodynamique, respiratoire et neurologique • Ionogramme sanguin : kaliémie, bicarbonates, natrémie, calcémie • GDS : sévérité de l’acidose métabolique, état respiratoire • ECG : signes de gravité de l’hyperkaliémie • Radiographie pulmonaire : signes d’IVG, OAP • Bilan étiologique initial : • Bilan clinique : interrogatoire (traitement ++ et valeurs antérieures de la créatininémie), état hémodynamique et d’hydratation, douleur lombaire, labstix • Bilan biologique : calcémie et CPK +++, arguments pour une néphropathie chronique sousjacente, ionogramme urinaire, protéinurie des 24h. • Contre-indications : insuffisance cardiaque/choc cardiogénique, personne âgée • Évolution : • Pas de diurèse à 4 heures malgré état euvolémique : discuter hémodialyse (probable NTA) • Instabilité hémodynamique malgré remplissage : transfert en réanimation ou soins intensifs (amines, hémodiafiltration) • Reprise de diurèse : pousuivre le traitement, Corriger une cause d’IRA réversible • IRA post-rénale : avis urologique +++ • Globe urinaire : • pose d’une sonde urinaire à demeure • Bilan étiologique : pathologie prostatique, infection urinaire, fécalome, vessie neurologique • Urétéro-hydronéphrose : • Signe de pyélonéphrite aigu, syndrome septique : dérivation urinaire percutanée = sonde de néphrostomie en urgence + antibiothérapie adaptée • Pas de symptôme infectieux : sonde double J ou sonde urétérale • Obstacle intraluminal : lithiase, cancer des voies urinaires • Compression extrinsèque : envahissement pelvien ou adénopathies rétro-péritonéales, fibrose rétropéritonéale (paranéoplasique ou post radiothérapie) • Évolution : • Lever d’obstacle : attention à la déshydratation, correction hydro-électrolytique +++ • Pas de reprise de diurèse : discuter l’épuration extra-rénale (NTA ou néphropathie chronique sous-jacente), © 2021 SlideServe | Powered By DigitalOfficePro, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. MALFORMAZIONI GENITO-URINARIE - . INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE : INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE:TUBULO-INTERSTITIELLE, INSUFFISANCE RENALE AIGUË OBSTRUCTIVE (POST-RENALE), INSUFFISANCE RENALE AIGUË MEDICAMENTEUSE : INTRICATION DES, Caractéristiques démographiques et médicales de la, ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DES SYMPTÔMES CLINIQUES, MESURES INITIALES A LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT, MAINTENIR L’HOMEOSTASIE HYDRIQUE ET ELECTROLYTIQUE. "Il s'agit d'un phénomène réversible lié à un accident, comme une déshydratation sévère, un état de choc et une prise médicamenteuse comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens". 4- Physiologie rénale. définition : incapacité du vg à, Difficulté de définition de l’insuffisance rénale, INSUFFISANCE RENALE AIGUË PRERENALE (FONCTIONNELLE). auf en cas de constatation d’une diminution franche de taille des reins à l’échographie (<8cm), la taille des Le Role Infirmier Dans La Lithiase de La Voie Biliaire. Il s'agit d'anomalies de la perfusion rénale sans anomalies du parenchyme rénal. DOSSIER 1 • Un homme de 62 ans est hospitalisé pour une insuffisance rénale de découverte récente. - Echocardiographie et resynchronisation. De la fonction rénale antèrieure Parfois si la perfusion du rein est rétablie rapidement, la fonction rénale peut se rétablir parfaitement Dans d'autres cas, le … Service de Néphrologie, Dialyse et Transplantation. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution du débit de filtration glomérulaire d’apparition rapide entraînant une urémie et des troubles hydro-électrolytiques mettant en jeu le pronostic vital à court terme. • Apport de sodium non négligeable à prendre en compte : risque de surcharge hydrosodée • Hyperphosphatémie • Sels de calcium, chélateurs non calciques • Envisager épuration extrarénale pour phosphatémie > 2,5 mmol/L malgré chélateurs, Corriger une cause d’IRA réversible • IRA pré-rénale : corriger l’hypovolémie • Perfusion de solutés salés isotoniques : NaCl 0,9% • Test de remplissage : 500 ml de NaCl 0,9% en 30 minutes à renouveler puis 20ml à 40 ml/kg/24h • Transfusion sanguine si hémorragie • Antibiothérapie adaptée (choc septique) • Monitorer la diurèse horaire, la saturométrie, la TA et le rythme cardiaque, la pression veineuse centrale. Correspondance : J. Pernet, Hôpital Tenon, 55, rue de Pelleport, 75020 Paris. service de réanimation médicale hôpital de, Prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) - .
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