La fin de vie est une période que tout individu espère paisible. palliatifs (1). �&�������� �;H2�V���6`Yi��������1012��D���9���m�{� �)x �������b���U�w�R��? La HAS vient de publier sur son site internet, le 15 endstream endobj 5572 0 obj <>/Metadata 237 0 R/Names 5598 0 R/Pages 5556 0 R/StructTreeRoot 426 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences<>>> endobj 5573 0 obj <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject<>>>/Rotate 0/StructParents 4/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Type/Page>> endobj 5574 0 obj <>stream "C'est … ��P�'��zf, • Par voie intraveineuse, le pic d’effi cacité de la morphine est proche de 5 min, soit dix fois plus court que par voie sous-cutanée • La durée d’effi cacité (2-5 h pour une 1/2 vie plasmatique de 1,5 h) est plus longue que celle des opiacés liposolubles 6 0 obj<> endobj Références réglementaires Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi n°2002 … 0000003630 00000 n Ce protocole médical national concerne la personne de 18 ans qui reçoit des soins palliatifs de niveau de soins D, qui visent exclusivement à assurer le confort chez cette personne et qui présente une détresse aigüe subite caractérisée par un état de panique (critère 1) associé à l’une des trois manifestations cliniques suivantes (critère 2) : détresse respiratoire majeure subite OU douleur intolérable … Protocole d’utilisation de la Naloxone NARCAN NALONE CLUD 07. 3) Si le patient est déjà aux doses maximales 0000001176 00000 n 5597 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<199535BF4D3A46C4A4BC625DDF6BE2FE><8E87F20F219740428C80F8269325A8C3>]/Index[5571 46]/Info 5570 0 R/Length 121/Prev 669614/Root 5572 0 R/Size 5617/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream startxref ���IJ�+� Force est de constater que cette pratique a tendance à se banaliser en phase terminale : on voit ainsi la prescription de l'association de morphine et de midazolam à doses progressivement croissantes, sans que les éléments cliniques justifient cette augmentation. 0000026642 00000 n TITRATION MORPHINE VOIE IV CHEZ LE PATIENT ADULTE EN CAS DE DOULEUR AIGUË Type de doc : Protocole Identification : PT_SOI_59 Version n° 2 du 03/09/2012 Page 1 sur 2 Département Qualité Document imprimé le jeudi 27 septembre 2012 OBJET ET DOMAINE D ’APPLICATION Ce protocole a pour objet de définir les règles et étapes de 0000018626 00000 n Titration de morphine CLUD 16. PROTOCOLE D’UTILISATION DE LA MORPHINE Douleurs chroniques intenses Prescripteurs : (Médecins, internes) Infirmiers (es) 1) Privilégier la voie orale. aux derniers jours de vie 15/ Tableau 1 : Paramètres pharmacocinétiques des opioïdes courtes actions administrés par voie orale ou parentérale 18/ 47 2. auprès des personnes atteintes d’une MPOC en fin de vie. Protocole de détresse •Permet de passer le mieux possible le cap d’une rise grave et de réévaluer ensuite la situation •Provoque une sédation qui commence dans les 10 minutes et dure 3 à 4 heures •Provoque une amnésie antérograde •Possible que le patient ne se réveille pas → ce geste doit être préparé avec le patient, 0000027459 00000 n 0000002953 00000 n Il s’agit d’une pompe de perfusion sous-cutanée ou intraveineuse. �L��cX�=��K���fG��_���?a8���`� ��S�9�� cs6C��|f�`Y�.Đǐ�������{����)������ ��1�e`{2E���J��SѨ��@���v/�%�� ��R À l’extrême fin de vie la dyspnée est une situation assez fréquente : ce n’est pas pour rien que dans la vision la plus répandue on meurt quand s’arrête la respiration. 0 �%����PA����J��~�s��a��a���� Cela justifie pleinement de traiter le malade en coma de fin de vie comme une personne à part entière et de le soulager adéquatement. respiratoires de fin de vie ? Le présent document est un extrait intégral du document déposé au Ministère par le RQAM. %PDF-1.5 %���� Elle rendrait les personnes dépendantes ou provoquerait la mort. %%EOF Les circonstances qui amènent le corps médical à qualifier un patient en fin de vie peuvent se définir de différentes manières : 1. Ϫl����ۇ��� }��2�4/�� � C'�����b��䷃����G��'Gmm�l�Nwzm���͇mZ�٠�F94j��B� /e�|�V5]v�Ѯ�Iq^�U�� [�C�i9�(�]�Yy�Q�^�|-�Z6�mq�e���!��ѭč�(�q;kކ��� ��� �T�رD��~T����㉱H�Fy>��"��4?Ƽ���Qq˘A��,��E����g�_{M���*DڅA,�q�B�O��^�U'��"n�^̷f"M�KP^��7"��'��COt�Z���wڥ#�����vWx���e�U�yڕ��. ��_^�d��bB�sI�E��Ҧ2x�C�,��5�c��n���3�_,:�Vv��\���[�Z8�Ne�,:4p���im�&t��i�J����X�B,�qk݉ ���n9At*uA'YA[�iuնMx���[��ضm¦)\*��a�*�qh_��p��Ɨ��'4�y����P����Ӎ�z�\� r]��� M��ϭ[N��R��]���n9��]buzȐy�&����L�6a���I��m�z�Є� M��M��-ɾHBcS�9�[�M����ҝ��v�ҵ#��u'gݺt��An�ʢ�{�]��Ȅ��`12�U�N���y"ץ�T���u&_Hv�`�;��b_��f�J߶ �@AQ=y��m�W���~D�--������;������``2���+@J�+���F��r�&F��:� Toutefois, nombreux sont ceux, dont les patients, les proches et même les médecins redoutent et refusent son emploi. Sa prévalence varie de 10 % à 90 % selon les auteurs et selon la maladie sous-jacente1. �/cuh�[��������~hV��^��K����p�'���Ԁ�� Il est donc naturel qu’il y ait des troubles respiratoires en fin de vie. Il n’est souvent plus nécessaire de surveiller assidûment les signes vitaux. Elle touche de 50 % à 70 % des patients en phase terminale d’un cancer2 et jusqu’à 90 % des patients atteints d’un cancer du pou-mon3. endstream endobj startxref �����gO&-�%瞌���_K+�W�+� Une part de cette médication sert à pallier le déficit progressif d’endorphine chez le malade, causé par son manque d’énergie et son immobilité, indique le D r Patrick Vinay. 6 31 0000006505 00000 n 0000026832 00000 n 0000019342 00000 n 0000019058 00000 n Dans certaines situations cependant, cette technique dérivée de l’anesthésie apparaît comme le seul geste médical susceptible d’apporter un soulagement au malade en fin de vie. trailer 0000012035 00000 n Chacun se fait des scénarios de ce qui serait une mort acceptable : subite, entouré des siens, n’ayant pas et ne faisant pas vivre aux siens une agonie interminable. Le recours à la sédation est exceptionnel dans le cadre des soins palliatifs. x�b``�a``~� i�P3�0p,``@��b%^� 5616 0 obj <>stream <]>> 0000008077 00000 n Les situations d’urgence et les détresses en fin de vie ... Si médecin présent = appliquer le protocole de douleur ... Préparer 1 mg de morphine / ml (10 mg dans une seringue de 10 ml): - Si échelle de sédation moins de 2 (peu ou pas assoupie), et RR plus de 8, et TA OK: - 0,5 ml à 4 ml selon l’âge et le degré de détresse, -�}�� �V����C�2��� ^U6�5&�Ľ�BoP#������ŕ�a���^��8hh-��;ȡ}�%�D���y�Fd���h�*�*FU��i��ྻ��� ��)���Qx�W8o�-@���)BR���%�\���? La morphine améliore la dyspnée par diminution de la sensibilité des récepteurs aux variations de PaCO2 et de la PaO2 ce qui ralentit le rythme respiratoire avec diminution de l'espace mort. Comme tout traitement en médecine, on ne doit nourrir et hydrater de manière artificielle que si le bénéfice attendu est suffisamment durable et sans contrainte déraisonnable pour la qualité de vie du malade. La fin de vie peut être définie comme les derniers instants d’une personne gravement malade, atteinte d’une maladie grave et incurable, dont le pronostic vital est engagé. 0000007332 00000 n � ��h��|tA 06)��B4@ �� �b`��B��9!u��l�T�J�L*��a�2@�3���l�; �+(�6�Qh� )o�VNa��� Définition S La PCA (Patient Controlled Analgésia ou analgésie autocontrôlée par le patient): C’est un système d’administration de morphine qui permet au patient de recevoir, un débit continu de morphine et, à sa demande, par auto-administration, des doses unitaires supplémentaires de morphine. En fin de vie, une baisse de tension artérielle et une tachycardie sont normales. La prescription est modifiée avec une prescription B à 80mg/24h. ��"Z\��bc��I��f�a\l�s���u���,0-������uH3�@� #`I 0000002919 00000 n Avec la même seringue, le débit est modifié Z à 5,333 mL/h ((80*2)/30). Cette détresse survient dans la grande majorité des cas sous la forme d’une h�b```������@(���������E��,�Ȁ h��Xio�F����E���d�q����8n�4��S�LR��_�7��D���-��Xp����o�u+Gi�$�M�G��t��k�x�\��ʷS� La dyspnée est un symptôme fréquent en fin de vie. La morphine pour soulager et non précipiter la fin de la vie Destinée à apaiser les douleurs intenses, la morphine est souvent préconisée pour apaiser les patients en fin de vie . *penser à adapter les doses chez le sujet âgé. 0000005850 00000 n La préparation de la seringue se fait selon les conditions précédemment décrites (1 seringue de 50 mL remplie par 3mL de morphine 10mg/mL, complétée par 45 mL de NaCl 0,9 %), avec un débit de 2 mL/h. Les doses sont progressives avec au départ 0,5 mg/kg soit environ 2,5 mg toutes les 4h par voie orale (½ dose en SC ou 1/3 dose en IV). 0000011551 00000 n 0000001526 00000 n Déshydratation. De nombreux malades reçoivent de la morphine ou un de ses dérivés en fin de vie. 0000008882 00000 n $6(p8P�� ����%�A���g�B��/�;���Xep�33�0v�^���p��.S�5 �7_�`JjXj���w�l�]X�]��5�=�����pw��K'�選�:\� �&�r���obp}�6G��ucO�����7U美����\�e�^�"K ��E]u���l�0e����Տ> ��C}Y��P�¼��K� ?��-���� Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne pour permettre de soulager les douleurs physiques et autres symptômes, mais également la souffrance Cette médicamenteuse de l¶antalgie des douleurs rebelles et la mise en œuvre des pratiques sédatives, en situations palliatives jusquà la fin de vie. L’utilisation de la morphine est incontournable dans les protocoles de sédation, afin de soulager les douleurs aiguës et éviter les décès. H��T�r�0��+��,,���L�С!u��qMC'� �����F$)�����ܣ{�%�/:u��zCƗ�~tD3�48��� U ��*�S�r�8�^��ؑ�Xyړل7�N�Q��H�E/���gg}�ZƠ��eLCW�G��i��j�?~���ý�1cb1�c��p�&i��;����� ��ݡӳn���X�4��^��5���^�.��ڃQ����T�U�����;�� ��R���}�"��Z���4��q���t�w4q��ˬ��^��l���'�dbjSf�y�RESZҘ���d���i3�vVC�M]�ͲjM�Og-�=�s��W4�!=��4[���锚E��fڧ#�z-���&9M�eM/�L�����|4%�Y�8�)X�+2�}��>P���ޖ�薮�4�6ma&-�n3Hꆬ�74Q���Pn��L��O���{�lD�̔������♘�"ǡ�,�G���t���*hFٯ\�r��n��"�6 %%EOF Le traitement des grands syndromes rencontrés aux derniers jours de vie 18/ 2.1 La douleur 25/ 2.2 Les nausées et les vomissements 25/ 5571 0 obj <> endobj Être dyspnéique, mourir en La loi Leonetti-Claeys du 2 février 2016 sur la fin de vie autorisait les malades à demander une « sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès » si celui-ci était envisagé « à court terme ». Au cours de ces comas, les études suggèrent que le versant communicationnel est probablement plus affecté que la conscience elle-même. 0000002210 00000 n 0000001353 00000 n xref 8 0 obj<>stream 0000000916 00000 n 0000026413 00000 n Si entre 100 et 200 mg d’équivalent morphine per os par 24 heures : augmenter la dose totale de 50%. Dans les cas de fin de vie, on peut induire une dépression respi chez un patient souffrant et/ou déjà dans le coma, d'où le polémique sur l'usage de la morphine, l'euthanasie active et passive...déterminer la cause directe du décès dans le cas d'un patient en fin de vie, dans le coma et sous morphine, vous voyez comment ça peut être flou. La dyspnée terminale pose avant tout la question de sa tolérance : … 0000011796 00000 n 0000001100 00000 n Le Ministère diffuse ce document afin d’aider les intervenants médicaux et paramédicaux qui %PDF-1.4 %���� �`A���O� R��MFr�9�ZƎ���N����[���b>���/~6�ݟ���&S���������z�K�`�`1iw��n�A��m7�]��z��l:�;4T謕���ԓ 2) Si le patient n’a pas reçu d’opioïdes per os auparavant ; la posologie de départ recommandée est de 0,25 mg/kg/24 heures. h�bbd```b``+���A$��d�"Y �W0i&��d0��9 "�=@$/�d 0000005166 00000 n 0 • la prescription de morphine • le classement du patient dans les patients en phase terminale • l’utilisation de stéroïdes dans les soins de fin de vie Les patients tuberculeux en traitement doivent poursuivre le traitement pour empêcher la propagation et pour leur propre bien-être – utilisez les directives sur la tuberculose. Si ≤ 100mg d’équivalent morphine per os par 24 heures : doubler la dose totale*. Préparation et mise en place de la morphine par voie injectable CLUD 14. La demande médicale et familiale de perfusion est forte en fin de vie. PROTOCOLE DE DÉTRESSE EN SOINS PALLIATIFS PÉDIATRIQUES : UTILISATION À L’URGENCE Les patients en soins palliatifs pédiatriques, qui arrivent en fin de vie, peuvent présenter de la détresse. Le protocole de détresse consiste en l’administration d’une combinaison de médicaments qui visent à endormir le malade pour réduire sa détresse, tout en lui permettant de récupérer, si cela est possible, de cette complication. 0000003769 00000 n Ce protocole a pour objet de décrire les modalités d’utilisatio n de la morphine injectable à la seringue électrique, en traitement symptomatique d’une douleur après … 0000000016 00000 n (xr. 0000018865 00000 n Après avoir été approuvé, le bénéficiaire sera admissible à la liste de médicaments pour soins en fin de vie pour une période de 6 mois sans besoin d'autre autorisation préalable. Le délégué de l'ADMD en Charente, Jean-Michel Nivet, estime que cette annonce ne répond pas aux demandes des patients en fin de vie. endstream endobj 7 0 obj<> endobj 9 0 obj<> endobj 10 0 obj<>/Font<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/ExtGState<>>> endobj 11 0 obj<> endobj 12 0 obj<> endobj 13 0 obj[/ICCBased 24 0 R] endobj 14 0 obj<>stream 0000004515 00000 n %�'R2�����E d��B+�$��\ TX)�8H�N0����� 0000006635 00000 n wL��VJ�JF��m[/�)j 0000027129 00000 n ... Faciliter l’adaptation au ventilateur Fin de vie : soins palliatifs II ... métabolites hépatiques glycuro-conjugués de la morphine qui augmente les concentrations Une pratique qui consiste à arrêter tous les traitements ou médicaments capables de maintenir le patient en vie : "chez le patient qui ne peut pas s'alimenter spontanément, chez qui on a mis une sonde pour hydrater et apporter les calories, si on considère que l'alimentation et l'hydratation artificielles maintiennent une qualité de vie qui n'est pas digne, on arrête ces traitements. Si ≥ 200mg d’équivalent morphine per os par 24 heures : augmenter la dose totale de 30%. �F��!+� ���B��hW��� à la nutrition parentérale, elle est rarement indiquée en fin de vie en raison des complications possibles et du peu de bénéfices escomptés. Cela explique l’association fréquente lors de protocole de sédation d’un hypnotique et d’un opiacé. La sédation palliative doit aussi être distinguée du protocole de détresse. Il porte sur les aspects cliniques des soins de fin de vie pour les personnes atteintes d’une MPOC.
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